Minirressectoscópio de Gubbini / Miniresectoscope of Gubbini

Os instrumentos empregados na histeroscopia cirúrgica experimentaram grandes avanços nos últimos 30 anos e permitiram escolher desde ressectoscópios de 26 e 21 Fr. acoplados a corrente mono ou bipolar até a office hysteroscopy, que contempla o uso de sistemas operatórios de diâmetros semelhantes àqueles empregados na histeroscopia diagnóstica. Essas opções ampliaram e fortaleceram as possibilidades de indicação cirúrgicas, minimizaram riscos e reduziram acentuadamente as contra indicações. A introdução do minirressectoscópio de Gubbini de 16 Fr. na prática histeroscópica permitiu, graças ao seu diâmetro reduzido, a execução de procedimentos ambulatoriais com a técnica de slicing, que aumenta e facilita as possibilidades do see and treat ambulatorial. A funcionalidade do instrumento tem se revelado satisfatória, já que permite a passagem da corrente de mono para bipolar no mesmo ressectoscópio em uso e nas mesmas alças multiuso. A nossa casuística, que compreende 1.350 pacientes e inclui variadas patologias intrauterinas e endocervicais, demonstra uma eficácia de 100% do instrumento, cuja limitação, não categórica, subordina-se aos miomas com diâmetro superior a 3 cm.

The instruments employed in surgical hysteroscopy experienced great advances in the last 30 years, allowing operators to choose from resectoscopes of 26 and 21 fr. coupled with mono or bipolar current, to the use of “office hysteroscopy”, which contemplates the use of operating systems of diameters similar to those employed in diagnostic hysteroscopy. All these options have broadened and strengthened the possibilities of surgical indications, minimizing risk and reducing sharply the contraindications. The introduction of the miniresectoscope of Gubbini of 16 fr. thanks to its reduced diameter, enabled the implementation of outpatient procedures with the technique of “slicing”, increasing andfacilitating the possibilities of “see and treat” outpatient. The functionality of the instrument has proved to be satisfactory as it allows the passage of current from mono to bipolar in the same resectoscope in use and under the same multipurpose handles. Our series,comprising 1,350 patients and including various intrauterine and endocervical pathology, demonstrates an effectiveness of 100% of the instrument, whose limitation, not categorical, is subordinated to the fibroids with diameter greater than 3 cm.

O Compadrio nos Eventos Científicos da Tocoginecologia Sócio Ativo

É inegável a importância dos eventos científicos na educação médica continuada do tocoginecologista nas diversas áreas de conhecimento da especialidade. Os cursos, seminários, jornadas e congressos responsabilizam-se sobremaneira pelo ensinamento e pela sedimentação dos avanços tecnológicos e farmacológicos que, diuturnamente, são incorporados à atividade médica, além de contribuírem para a atualização e reciclagem em temas básicos da prática tocoginecológica.

Abordagem racional dos corrimentos vaginais / Current approach of vaginal discharge

O corrimento vaginal é um dos principais sintomas referidos em consultórios de ginecologia. Sua abordagem correta depende da identificação das principais causas de corrimento e de como fazer um diagnóstico fidedigno, permitindo uma conduta mais coerente e eficaz. A infecção vaginal é responsável pela maioria dos corrimentos, decorrente freqüentemente de candidíase, vaginose bacteriana ou tricomoníase. Estima-se que a freqüência dos corrimentos seja de 5-15 porcento em clínicas ginecológicas em geral, enquanto que, em clínicas especializadas em doenças sexualmente transmissíveis (DST), possa atingir 32-64 porcento. Não é possível diferenciar as causas de vaginite apenas pelos aspectos clínicos, entretanto alguns autores mostram que aspectos como sinais inflamatórios, odor de peixe e medida do pH são capazes de aumentar a sensibilidade no rastreamento dos corrimentos. Uma análise criteriosa dos métodos diagnósticos disponíveis mostra aqueles mais adequados a depender da suspeita clínica. Por fim, o tratamento adequado deve ser instituído, baseado no diagnóstico correto, a fim de que o sucesso terapêutico seja atingido.

Acurácia da histeroscopia na avaliaçäo da cavidade uterina em pacientes com sangramento uterino pós-menopausa / Accuracy of hysteroscopy in the evaluation of the uterine cavity in patients with postmenopausal uterine bleeding

OBJETIVO: investigar a acurácia da histeroscopia como método de estudo da cavidade uterina de pacientes com sangramento na pós-menopausa. MÉTODO: trata-se de estudo transversal, que consistiu na avaliaçäo de 78 prontuários de pacientes menopausadas com queixa de sangramento, no período de janeiro de 2000 a junho de 2002 no Centro Estadual de Oncologia do Estado da Bahia, submetidas à histeroscopia com biópsia de endométrio. Os achados histeroscópicos foram classificados como benignos (miomas, pólipos, atrofia, normal) e suspeitos (espessamento, hiperplasias e câncer) e os achados histopatológicos como benignos (miomas, pólipos, atrofia, hiperplasia típica) e malignos (hiperplasia atípica e câncer). Os resultados da histeroscopia foram comparados com os exames histopatológicos. RESULTADOS: em relaçäo aos achados suspeitos (espessamento, hiperplasias e câncer), a sensibilidade da histeroscopia foi de 85,7 por cento e a especificidade de 88,7 por cento, quando comparados à histopatologia. O valor preditivo positivo foi de 42,8 por cento e o negativo 98,4 por cento. A razäo de probabilidades do teste positivo e a razäo de probabilidades do teste negativo foram respectivamente 7,6 e 0,16. A acuidade da histeroscopia foi de 88,4 por cento e o índice kappa 0,5. CONCLUSÄO: a histeroscopia isoladamente näo apresentou, no presente estudo, acurácia aceitável, reforçando o conceito de que sua principal vantagem é dirigir a biópsia, devendo sempre estar associada ao diagnóstico histopatológico

Alteraçöes anátomo-patológicas da mucosa tubária em usuárias de dispositivo intra-uterino / Alterations anatomic pathological of the tubal mucosal in users of intrauterine device

Com o objetivo de verificar se o dispositivo intra-uterino é capaz de promover alteraçöes na mucosa tubária, a exemplo do que ocorre a nível endometrial, foi realizado um estudo de casos-controles no Serviço de Planejamento Familiar do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, envolvendo 106 mulheres com indicaçäo de esterilizaçäo cirúrgica, de conformidade com as normas exigidas pelo Serviço. Destas, 33 eram usuárias do método há pelo menos 1 ano e 73 eram näo usuárias e näo estavam em uso recente de medicaçäo hormonal. O segmento de trompa foi obtido através de laparotomia consoante a técnica de Pomeroy, e o estudo histológico foi realizado pelo mesmo patologista, que desconhecia a que grupo pertencia o espécime encaminhado para análise. Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, número de gestaçöes e de abortamentos, idade da primeira gravidez e da primeira relaçäo sexual e tabagismo. No que tange as alteraçöes histológicas foram analisadas a presença de atrofia da mucosa, dilataçäo do lúmen, infiltraçäo leucocitária e esclerose vascular. Conforme os resultados anátomo-patológicos, as pacientes foram subdivididas em 2 grupos: as que apresentavam alteraçöes tubárias e que passaram a constituir o grupo de "casos", e as que evidenciavam trompas normais, constituindo-se no grupo de "controles". A média aritmética da idade dos casos e dos controles foi semelhante, assim como aquela encontrada no grupo das usuárias e das näo usuárias de DIU. Com respeito as demais variáveis analisadas, como tabagismo, idade da primeira relaçäo sexual, número de gravidezes e de abortamentos e idade da primeira gestaçäo, também näo houve diferença estatística significativa entre os dois grupos. As alteraçöes anátomo-patológicas detectadas nas trompas de usuárias de dispositivo intra-uterino foram também observadas, em proporçöes similares, em näo usuárias do método. O uso do dispositivo intra-uterino näo aumentou a frequência de processos inflamatórios tubários. Indices semelhantes de salpingite foram encontrados no grupo de mulheres que näo utilizavam o dispositivo